冠心病发病率一直居高不下,据我国最新的心血管疾病报告,我国冠心病患者已超过了1100万!这几年,冠心病的发病出现了三个变化。发病年龄提前了,工作压力大、生活不规律的职业人群中,冠心病的发生率越来越高;
据中国高血压防治协会调查发现,我国高血压的发病人数已超3亿,早在1958年,高血压人数为3000万人,过了60年后,高血压的发病人数竟高达2.44亿人次,相当于每5个成年人中就可能存在1名高血压患者,
“糖尿病是老年病,我还年轻,可以继续潇洒!”“吃上降糖药就等于进入保险箱,只要少吃主食,其他的照常。”……然而,事实却并非如此。11月14日是“联合国糖尿病日,有数据显示,我国糖尿病患者已高达1.14
47岁的陈叔最近有些苦恼。几年前,他被检查出高血压,一直吃降压药治疗。不知道为什么,近来他时常感到口渴,喝水多小便也多,去医院就诊,发现空腹血糖异常地高,医生诊断为“2型糖尿病”。陈叔茫然:“怎么又来了一个糖尿病?它和我的高血压有啥关系?”高血压与糖尿病,常常“狼狈为奸”高血压与2型糖尿病的关系,用“狼狈为奸”四个字概括最适合不过。一方面,高血压可诱发、加重2型糖尿病。在高血压患者中,肥胖体型十分常见。须知,肥胖也可导致胰岛素抵抗,即胰岛素的降糖效率降低,而这正是2型糖尿病的危险因素之一。另一方面,2型糖尿病也可诱发或加重高血压。数据显示,超过60%的糖尿病患者患有高血压,在一些研究中,高血压的发生率甚至超过75%[1]。原因可能在于,长期慢性高血糖会刺激血管平滑肌收缩,血流阻力变大,导致血压升高;又因为血糖浓度升高促进肾小管对钠的重吸收,引起水钠潴留、血容量增加,从而增加了高血压的患病风险。值得关注的是,高血压合并糖尿病患者,病情通常发展快,后果十分严重。因此,同时发生高血压和糖尿病时,选择合适的降压药,让血压保持达标状态尤为重要。那么,对于合并有糖尿病的高血压患者,该如何选择降压药呢?目前常用的降压药主要有五类:利尿剂,比如氢氯噻嗪等;β-受体阻滞剂(洛尔类),如比索洛尔、美托洛尔等;血管紧张素转换酶抑制剂(普利类),如卡托普利、依那普利等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类),如氯沙坦、替米沙坦等;钙通道阻滞剂(地平类),如氨氯地平、硝苯地平等。其中,高选择性β1-受体阻滞剂因不影响糖脂代谢,近年来被推荐用于合并糖尿病的高血压患者的降压治疗。以“比索洛尔”为例,国家心血管病中心的一项研究显示,富马酸比索洛尔治疗高血压或冠心病伴2型糖尿病患者20周,在明显降低血压和心率的情况下,对糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、血脂水平均无不良影响[2]。过去,曾有观点认为,长期应用β-受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病的发生率,导致心血管事件发生增加。但细细梳理会发现,那些试验应用的β-受体阻滞剂主要是“阿替洛尔”,其研究结果不宜推广至所有的β-受体阻滞剂[3]。富马酸比索洛尔是新型高选择性β1-受体阻滞剂,相较于阿替洛尔和美托洛尔,其对糖脂代谢的影响更小。比索洛尔的原研药是默克所生产的“康忻”,该公司先进的制剂技术,可以实现剂量精准控制,从而使患者获得更稳定的血药浓度和临床疗效。而且,它可对糖尿病患者提供心脏保护,因此更适用于伴糖尿病的高血压或冠心病患者[4]。不过,高血压合并糖尿病并不是光靠吃药就可以完全控制的,毕竟高血压和糖尿病都是生活方式病,要想远离高血压和糖尿病,就必须从改变不良生活方式做起。重视非药物治疗,生活更安心做好以下这些,能帮助高血压患者尽量减少糖尿病的发生风险,也是合并糖尿病时的必需治疗措施:1控制血压,积极治疗高血压并发症未合并糖尿病的高血压患者,血压一般应控制在140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病的患者一般需控制在130/80毫米汞柱以下[5]。2限制钠的摄入《中国居民膳食指南(2016)》推荐,每人每日食盐摄入<6克。高血压患者的饮食应尽量清淡,推荐选用低钠盐。同时,减少味精、酱油等含钠盐的调味用品用量;少食或不食钠盐含量较高的各类加工食物,如咸菜、火腿肠等。3规律运动,控制体重有研究表明,体重下降5千克,即可显著降低血压或减少所需使用降压药物的种类。每周最好保证3~5次中高强度的有氧运动,比如快走、骑自行车、打太极拳等,每次尽量坚持30分钟以上,不超过1小时。4戒烟限酒烟酒是明确的高血压危险因素。世界卫生组织建议戒烟限酒,饮酒要适量,简单地说,就是每天最多喝啤酒1瓶、红酒3两或白酒1两,女性要减半。5减轻精神压力长期压力大既会导致高血压,也会让降压治疗效果欠佳。要避免情绪激动及过度紧张,保持良好睡眠,有助于预防和控制高血压。健康的秘诀并没有想象中复杂,在于认识生活和改变生活。当你为各种药物控制血压不理想而烦恼的时候,不如仔细反思一下:是否,生活细节存在一些需要改善之处?
众所周知,胸痛是心梗的最常见表现。除此之外,心梗还有很多种其他症状或体征。了解一下心肌梗死的早期预警,对尽早救治至关重要。因为同样的疾病,不同的人表现也各不相同,这就是个体差异。有些心梗起病并不是像暴风骤雨那样,而是慢慢出现的,因此不会像我们在影视剧中看到的那样戏剧性的表现。当心梗来临时,有的患者甚至不知道发生了什么。而有些再发心梗患者的临床表现也跟第一次发病不一样。01胸部不适可能是胸痛、胸部胀满感或者压迫感等,症状通常持续超过数分钟,可能会缓解然后再次出现症状;可放射至手臂、背部或头颈部。女性和男性一样,胸痛是最主要的心梗症状,但女性比男性更常出现恶心、气短和下颌疼痛等其他症状。02其他部位疼痛很多心肌梗死患者的疼痛症状是从胸部开始,然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、颈部、下颌部或腹部。但有些患者可能没有胸痛,而仅有其他部位的疼痛,或者疼痛部位发生变化。例如下颌疼痛、牙痛和头痛等。03气短气短、喘息也是心梗发作时的常见症状。气短可发生在心梗前或发作期间,有时与其他心梗症状相关,可不伴胸痛04恶心恶心是心梗的非常见症状,有时可伴有呃逆、呕吐,有时患者会描述为“消化不良”或者像感冒了一样。女性比男性更常报告这种不典型心梗症状。05呕吐恶心加重,可能出现呕吐。06上腹部不适这种腹部不适可能是沉重感,而不是尖锐的疼痛,往往持续数分钟以上,可不伴胸痛。07出汗全身冷汗淋漓是一种常见的心肌梗死症状。08烧心、嗳气如果这种情况的出现与进食没有关系,而与劳累、情绪变化有关系,且平时没有真正的胃病史,这时应注意是否有心梗的可能。09咳嗽持续的咳嗽或喘鸣可能是心力衰竭、肺水肿。某些心力衰竭患者可能咳血痰。10水肿心力衰竭可有体液潴留,导致肢体水肿和体重突然增加,通常表现为足部、脚踝、下肢或者腹部水肿;有时会伴食欲不振。11难以形容的不适感有的患者描述为疲劳,虚弱感,头晕,伴或不伴晕厥;有些感到焦虑或恐慌。12无症状大约1/4的心梗为沉默型,没有胸痛或新发症状,多见于糖尿病患者。需要注意的是,没有症状或症状轻微的心梗同样是致命的,患者可能突发心律失常(如心室颤动)、心源性休克或猝死,不可掉以轻心。如果真的发生心梗或疑似心梗时,我们该怎么办?这10条心梗救治策略不可不知哦!01拨打急救电话严重胸痛的时候,如果舌下含服硝酸甘油一片,五分钟之内不能够缓解,甚至还加重,这时候应立即拨打120或者999!当心梗发生时一定要先打急救电话,而不是先联系自己的家人、朋友、同事甚至是熟悉的医生,也不是继续含服硝酸甘油。02请勿自驾不可打车或者乘自家车,更不能自驾车,可能错过被挽救的机会,自驾车还可能造成重大交通意外,甚至还会殃及别人。03学会发手机定位学会微信发手机定位,这样急救车就容易找到。另外家里不要锁门,如果家里没有其他人,你又不行了,急救人员也进不来,造成急救系统的延误。04侧卧、安静等待救援就地或者卧床休息,尽量保持稳定的情绪等人来救援。最好能够侧卧,以免发生呕吐的时候出现误吸或者导致窒息危及到生命。尽可能去除上身的衣物,把假牙和各种饰品摘除。05掌握心肺复苏技巧如果身边有人突然抽搐和意识丧失,呼吸心脏骤停,除立即呼叫急救系统以外,应该立即开始实施有效的胸外按压和口对口的人工呼吸!心前的叩击也可能有效。如果旁边有体外自动除颤器,应该立即实施心脏除颤。06硝酸甘油使用剂量含服硝酸甘油有效且没有不好方可再服,间隔5分钟,总量最多不超过3片,缓解后还应及时到医院就诊。07住CCU病房不稳定性心绞痛也必须住院,而且应该住在CCU病房进行监护。CCU是专门对重症冠心病而设的,又叫做冠心病监护病房。08离医院近一些如果可能的话,对于那些冠心病患者,尤其是有猝死高危的患者,住得尽量离医院近一点或者交通方便的地方。这样紧急情况发生时也能第一时间得到救治。09胸痛没有硝酸甘油怎么办?如果胸痛发生,没有硝酸甘油也没有关系,不会因此增加或者减少风险;也不要指望什么“救心、保心”的丸散膏丹什么的。10尽可能多的争取抢救时间介入治疗(PCI)对于心肌梗死和不稳定性心绞痛中的高危病人是救命措施,别耽误时间,别浪费健康和生命。不懂、不知道怎么做就听医生的,但自己也要承担风险!医学不是万能的,都做好了也不一定活命,记住:争取时间,做正确的选择!
去年单位体检时,冯先生就被检出血脂偏高,但由于平时没症状,也就没太在意,只在最初的一段时间里稍微注意了下饮食。哪想到今年检查出的结果好像比去年严重了,今年他的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇更高了,看着化验单上连续两年都超标的数字,他这才担心起来。由于高脂血症一般没有明显症状,很多患者都像冯先生一样不自知,只有在体检中被查出或者并发其它疾病时才惊讶地发现:自己竟然血脂高!许多患者觉得这种无症状的血脂异常无需在意,其实不然,高血脂是"慢性杀手",如果不加以控制,心脑血管疾病就会随之而来。所以血脂异常较为严重的患者需要积极治疗,如果程度较轻,医生一般会根据危险分层来决定如何进行干预。切记不要认为没有任何症状就不进行干预也不接受治疗发现血脂异常后,是用药治疗还是进行生活方式的调节?这是很多人的疑问。其实,两者之间并没有明确的界限,到底该怎样做并不是只看化验单上的数值那么简单。通常化验结果出来后,医生会考量多方面的因素,比如年龄、体重、家族史、疾病史等,来为高血脂患者进行危险分层。其中低危人群可以先通过生活方式进行调节,如果3-6个月后仍未达到目标值,应该服用药物治疗。而高危人群则需要用药干预,药物降脂是控制血脂的根本性措施,药物治疗以他汀类为主。他汀是一种还原酶抑制剂,它通过抑制体内某种酶的作用,减少体内胆固醇的合成,从而达到降低血脂的作用,它是防治高血脂最有效且能显著减少心脑血管疾病发病风险的一线药物,大量研究已表明其长效治疗的疗效和安全性是有保障的。此外,他汀类降脂药物不仅仅在于降低血脂,更重要是他汀类降脂药物还具有抗动脉粥样硬化和稳定血管斑块的功能。对于已经形成的动脉粥样硬化斑块,他汀类降脂药发挥逆转斑块形态、保护血管内皮、重塑血管的作用,从而可以降低冠心病、心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发生率。如果是短期或间断性的服用降脂药物,不能长期有效地控制血脂,则无法逆转病变。所以单从抗动脉粥样硬化的角度也是不可以擅自停药的,要遵医嘱。
凡事都有度,过犹不及。想长寿、想健康,也要把握住这个原则。这16条健康警戒线决定寿命长短,不妨对照一下,如果超过了警戒线,一定要提高警惕了!1. 颈围警戒线:35厘米脖子粗,血管差!美国《临床内分泌学与代谢》杂志上的一篇研究就提出,脖子越粗的人,心血管疾病风险就越大,数十年后患心血管疾病的比率也更高。双下巴、脖子短粗都可能是心脏不健康的信号。建议:量量你的脖子,最好别超过这个数:男性颈围别超过39 厘米,女性颈围别超过35厘米。2. 腰围警戒线:100厘米如果问医生,脂肪长在哪里最危险,医生会毫不犹豫地告诉你,是腰腹!因为腰围每增加2.54厘米,患癌的风险就增加近8倍。此外,腰腹部脂肪过多,还会破坏胰脏系统,加大高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病等疾病的患病风险。建议:《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》明确规定,男性腰围85厘米,女性腰围80厘米即为超标。3. 血管警戒线:总胆固醇5.18如果你想更了解你的血管,请先去做个血脂,如果血脂检查项目中,总胆固醇超过5.18毫摩尔/升,LDL-C(低密度脂胆固醇)又呈现“↑”,说明你的血管健康已亮起“红灯”,中风的风险在加大。建议:每天吃2瓣蒜,大蒜所含有的大蒜素有血管的清道夫之称。喝杂粮粥,多吃水果,每天大笑15分钟,常伸懒腰,均有利于保护血管。4. 心跳警戒线:100次/分钟人在安静时,60~90次/分钟的心率都属于正常范围。但如果心率持续偏快,就容易引发一些健康问题。研究发现,长期快心率会引起胰岛素抵抗,进而引发血压、血糖的升高;心动过速增加了心脏做功,对大血管的压力加强,也会导致动脉粥样硬化加重。建议:要降低心率先进行规律性的体育活动,可以是做家务,也可以是各种运动。通常坚持3个月的运动,就能使心率开始下降4~5次/分钟。5. 吃水果警戒线:每日至少半斤据中国疾病预防控制中心慢性传染性疾病预防中心关于《2013年中国25岁及以上人群水果摄入不足的归因死亡分析》的研究发现:我国因水果摄入不足造成期望寿命损失为1.73岁。25岁以上(包括25岁)人群的总死因中,约15%是由于水果摄入不足导致的,归因死亡数为134.84万。水果的全死因归因分值仅次于高血压和吸烟,位列第三。水果没吃够,导致的相关疾病死亡数依次为:缺血性心脏病47.25万人出血性中风33.88万人缺血性中风25.90万人肺癌20.84万人食管癌6.07万人喉癌0.54万人口腔癌0.36万人建议:每天一斤蔬菜半斤水果,水果与蔬菜不能相互替换。平时常吃的水果,如橘子、香蕉、奇异果,每个都有2到3两重,只要吃2到3个就够半斤重了,稍微大一些的水果,如苹果和梨,一个就差不多有半斤重。6. 吃盐警戒值:6克/天食盐过多摄入,与高血压、心血管疾病有着密切的关系,还会加重胃黏膜损伤、加速骨质疏松,而且盐摄入过多,皮肤也会变差。无论是为了健康还是美,控盐都是至关重要的。建议:一个啤酒瓶盖装满盐正好是6克的量。零食、酱菜、午餐肉等加工食品少吃。7. 吃糖警戒线:25克/天澳大利亚导演为了弄明白日常饮食中的糖对健康的影响,连续60天,他每天吃糖40茶匙(约160g),这些糖来自低脂酸奶、麦片、果汁等所谓“健康食品”中的“隐藏糖分”。实验结束时(仅60天),体重暴涨8.5公斤,患上前驱糖尿病,心脏病风险增加,腰围暴增10厘米,囤积的都是有害的内脏脂肪,而且情绪和认知功能受到严重影响。健康程度一下从最好的20%跌倒最差的10%。世界卫生组织(WHO)曾提示,长期嗜高糖食物的人平均寿命比正常饮食的人要缩短10~20年。建议:建议每人每日添加糖摄入量不超过50克,最好限制在25克以内。所以能不吃糖就别吃了吧!8. 吃油警戒线:30克/天目前我国城市居民平均吃油量高达45—50克,相比中国营养学会推荐每人每日25~30克的标准,超出了一大截!英国《每日邮报》曾综合大量研究指出,过量吃油会带来癌症、高脂血症、冠心病、关节炎、胆囊炎、痤疮等问题。高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝……都是这样一口一口油吃出来的。建议:25-30克到底是多少呢?如果用家里经常用的白瓷勺来量,也就是两勺左右。9. 喝酒警戒线:25克/天在中国,每5个死于癌症的人当中就有1个是因为酒精摄入过量。英国科学月刊《成瘾》(Addiction)刊登的一项综述文章指出,酒精可以致癌,并且至少与七种癌症相关!包括口咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌。建议:《中国居民膳食指南》(2016)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。白酒每次不要超过1两;啤酒每次不要超过一瓶;红酒每次限制在一红酒杯左右。10. 吸烟警戒线:0次吸烟不仅会增加自己患癌概率,也会增加家人的患癌概率。每天吸烟20根、烟龄超过20年患肺癌死亡的危险性增加20倍。建议:如果想健康,第一件要做的事就是戒烟!不吸烟也要警惕二手烟、三手烟。11. 步速警戒线:0.6米/秒美国匹兹堡大学一项研究发现,走路快慢可预测寿命长短。走路速度低于每秒钟0.6米的人死亡的可能性会增加。建议:每天坚持快走40分钟左右,提高心肺功能,人也会越来越健康。12. 红肉警戒线:每周别超过1斤“全世界红肉分布和恶性疾病分布的相关性地图”显示,图中红色越多,意味着发病率越高。红肉指烹饪前呈现红色的肉,牛羊猪等哺乳动物的肉都是红肉。《英国医学杂志》刊登的一项新研究发现,红肉吃得越多,8种疾病的死亡风险就越大,包括:癌症、心脏病、呼吸道疾病、中风、糖尿病、阿尔茨海默病、肾病、肝病。建议:健康人每周不超过一斤红肉,能控制到6两以内更佳。13. 喝水警戒线:每天不低于1.5升喝水是小事,但喝水少可就是大事了!当感到口渴的时候,说明身体至少已经流失了1%的水分。喝水是让其参与新陈代谢,长时间缺水会增加血液的黏稠度,诱发心脑血管疾病。建议:每天饮水量保持在1500毫升左右,间隔好时间,一次饮水200~300毫升。饮用白开水和茶水。14. 如厕警戒线:最多5分钟每次如厕不能超过5分钟。不然,排泄物长时间憋在肛门口,或对血管产生刺激,产生淤血,长时间会造成血液回流不畅、血栓,形成痔疮。建议:一些老年人很难在5分钟内解决,可以站起再坐下,把时间间隔开,坚决不能一次就蹲坐十几分钟。15. 久坐:别超过60分钟澳大利亚一项研究发现,久坐1小时的危害约等于抽两根烟,也就是减寿22分钟。久坐少动,使血液循环减缓,血液黏稠度增高,心肌收缩乏力,久而久之,动脉硬化、冠心病等都可能伴随而来。建议:每静坐30分钟,最好起身活动5分钟左右。16. 晚睡警戒线:23点长期缺乏睡眠会让免疫力下降,不仅严重伤肝,还会导致各种慢性病的发生,诱发高血压、心脏病、糖尿病等疾病;还会导致细胞突变,让患癌风险和猝死风险增高。记住:23点是晚睡极限!熬夜一周别超2次!想要健康长寿,一定要记住这16个警戒线!无论老少最好都看看!喜欢